最高水準の腎臓病及び透析医療を追求する京王線千歳烏山駅北口の夜間透析・在宅透析も行う腎内科クリニック世田谷です。

菅沼院長の元気で長生き講座
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腎内科クリニック世田谷
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〒157-0062 東京都世田谷区南烏山4-21-14

第74回 元気で長生き講座(2018年4月号)

菅沼院長の元気で長生き講座

2017年末当院透析治療の好成績報告~

当院も施設会員となっております日本透析医会は自主機能評価指標の項目を選定し、自律的に自らの診療内容や医療の質の評価を公開することを勧めています。当院でも選定された全ての評価指標項目を公表しております。>自主機能評価指標2017年12月末はこちら

 

2017年4月からオーバーナイト透析を開始しました! これにも伴い透析ベッド数は京王線沿線並びに世田谷区最大級の55床になりました。内シャントPTAは本年より可です!

 

Ⅲの治療指標は透析治療結果を反映するものです。当院での腎性貧血管理は生命予後の観点からも赤血球造血刺激因子製剤(ESA)並びに静注鉄剤投与量が過剰とならない事も目指しておりますが、201712月現在ヘモグロビン(Hb)平均値11.2(中央値11.1g/dLと以前より上昇しており、当院通院患者様の糖尿病を有する方の割合や平均年齢(歳)が高いものの、貯蔵鉄の指標であるフェリチン(ferritin)も平均値101.8(中央値70.3、検査実施20171112月データ)ng/mLと良好な数値となっております。日本透析医学会の2015年版 慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン(透析会誌492):89-1582016)に従いHb1012g/dLを目標値としつつも、非糖尿病の方(の場合特に貧血改善が良好な生命予後をもたらすことが報告されています)や、活動性の高い比較的若年の方におかれましてはより良いHb値を目標にしたいと存じます。又、201712月現在iPTH平均値165.2(中央値130.0pg/dLでありますが、PTH値と生命予後との関連が低かった報告(Fukagawa M, et al:Am J Kidney Dis 63(6):979-87, 2014)もあり、日本透析医学会の慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常(CKD-MBD)の診療ガイドライン (透析会誌454):301-3562012)に従い、透析患者様の異所性石灰化予防及び生命予後の観点からもリン(P)値、補正カルシウム値(Ca)、副甲状腺ホルモン(PTH)値の順に優先して良好な値を目指しており、cCa平均値は9を超えている全国平均よりも低い8.8(中央値8.8mg/dL、cCa10 mg/dL以下の割合98.7%の良好な数値となっております。実際、上記CKD-MBDの診療ガイドラインに「透析患者においては血清Ca濃度がたとえ管理目標値内であってもできるだけ低く保つ方が生命予後を改善する可能性が示唆された」との記載がなされております。 なお、血清アルブミン(Alb)値が4g/dL未満のときは下記のPayne(ペイン)の式でcCaを算出します。4g/dL以上のときは補正の必要はありません。又、一部の透析量の指標であるspKt/V1.2未満の方は透析導入間もない方や在宅血液透析にて短時間頻回透析実施中の方らで、2009年末の日本透析医学会の統計調査(わが国の慢性透析療法の現況)の結果、spKt/V 1.82.0の方が最も長生きされておられ、2017年末の当院平均spKt/V値は1.9です。良好な生命予後が期待できる透析時間5時間以上の方も4割を越えました! 本年4月から6時間の長時間透析も初めて保険上も認められるようになりましたので、長生きにつながる透析時間延長を希望される患者様は是非お申し出下さい。

 

Ca (mg/dL)=実測Ca(mg/dL)+{4.0-血中Alb(g/dL)

 

「元気で長生き」を目標に可能な範囲でより良い治療結果が得られるよう皆様と共に今後も歩んでいきたいと考えておりますのでご理解とご協力を宜しくお願い申し上げます。