最高水準の腎臓病及び透析医療を追求する京王線千歳烏山駅北口の夜間透析・在宅透析も行う腎内科クリニック世田谷です。

菅沼院長の元気で長生き講座
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腎内科クリニック世田谷
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〒157-0062 東京都世田谷区南烏山4-21-14

第33回 元気で長生き講座(2014年8月号)

菅沼院長の元気で長生き講座

~当院での治療結果についてのご報告~

 

当院も施設会員となっております日本透析医会は自主機能評価指標の項目を選定し、自律的に自らの診療内容や医療の質の評価を公開することを勧めています。当院でも選定された全ての評価指標項目を公表する事に致しました。

2014年6月末のデータは「自主機能評価指標の公開」をご覧下さい。

 

Ⅲの治療指標は透析治療結果を反映するものであります。当院での腎性貧血管理は生命予後の観点からも赤血球造血刺激因子製剤(ESA)のみならず鉄剤投与量が過剰とならない事も目指しており、2014 年 6 月現在ヘモグロビン(Hb)平均値 10.32(中央値 10.30)g/dL とやや低値でしたが、貯蔵鉄の指標であるフェリチン(ferritin)平均値 57.21(中央値 43.75、検査実施 5 月にて 2014 年 5 月データ)ng/mL と比較的低値の良好な数値となっております。日本透析医学会の 2008 年版 慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン(透析会誌 41(10):661-716,2008)に従い Hb10~11g/dL を目標値としつつも、非糖尿病の方(の場合特に貧血改善が良好な生命予後をもたらすことが報告されています)や、活動性の高い比較的若年の方におかれましてはより良い Hb 値を目標にしたいと存じます

 

又、PTH 値の目標達成割合がやや低い事に関しては、日本透析医学会の慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常(CKD-MBD)の診療ガイドライン (透析会誌45(4):301-356,2012)に従い、透析患者様の異所性石灰化予防及び生命予後の観点からもリン(P)値、補正カルシウム値(cCa)、副甲状腺ホルモン(PTH)値の順に優先して良好な値を目指しており、cCa 平均値は 9 を超えている全国平均よりも低い 8.79(中央値 8.78)mg/dL、cCa10mg/dL 以下の割合 99.25%の良好な数値となっております。実際、上記 CKD-MBD の診療ガイドラインに「透析患者においては血清 Ca 濃度がたとえ管理目標値内であってもできるだけ低く保つ方が生命予後を改善する可能性が示唆された」との記載がなされております!

 

なお、血清アルブミン(Alb)値が 4g/dL 未満のときは下記の Payne(ペイン)の式でcCa を算出します。4g/dL 以上のときは補正の必要はありません。cCa(mg/dL)=実測 Ca 値(mg/dL)+{4.0-血中 Alb 値(g/dL)}「元気で長生き」を目標に可能な範囲でより良い治療結果が得られるよう皆様と共に今後も歩んでいきたいと考えておりますのでご理解とご協力を宜しくお願い申し上げます。