会期

2015年3月27日（金）-29日（日）

会場

・3月27日

ANAクラウンプラザホテル広島

〒730-0037 広島市中区中町7-20

　TEL:082-241-1111

・3月28日、29日

広島国際会議場

〒730-0811 広島市中区中島町1-5（平和記念公園内）

TEL：082-242-7777

・大会長

末田 泰二郎（広島大学大学院　医歯薬保健学研究院　応用生命科学部門　外科学

・テーマ

「医工学治療の現状と近未来」

・学会事務局

広島大学大学院医歯薬保健学研究院応用生命科学部門外科学

〒734-8551　広島市南区霞1-2-3

TEL：082- 257-5216　FAX：082-257-5219

シンポジウム6「オンラインHDF用透析装置の現状と近未来」に

菅沼も登壇させて頂きます(^^)/

今回の発表における抄録は下記です。何卒宜しくお願い申し上げます。

演題名：「オンラインHDF用透析装置での治療法選択」～高効率無酢酸HDF（溶質除去はO-HDF,栄養状態改善はI-HDF/長時間O-HDF）の勧め～

所　属：　医療法人社団菅沼会腎内科クリニック世田谷　人工透析内科

氏　名：　菅沼信也（すがぬま　しんや、医師）

HDFによるP低下の報告は海外で多数なされており、アセテートフリー(無酢酸)CDDSにおけるHDF（On/Off-line HDF）にて血流量（QB）増加によりPと共にcCa×P積低下を認め報告（腎と透析73別冊HDF療法’12：43-45, 2012）した。
オンラインHDF用透析装置のJMS社製全自動透析装置（GC-110N）にてオンラインHDF（O-HDF）のみならず間歇補充型血液透析濾過（intermittent infusion HDF：I-HDF）が可能である。2013年末本院無酢酸I-HDFと無酢酸O-HDFを比較したところ, O-HDF群の方が透析歴は長かったが, 75～90歳の高齢者にてβ2MG I-HDF28.6に対し O-HDF群25.2mg/Lと低い傾向を認めた。

無酢酸血液透析（AF HD）を8.0±4.8M実施後I-HDFに変更した26名, 11.5±8.8M実施後O-HDFに変更した15名を対象にAlb漏出量の多い血液浄化器も用いて後ろ向きに検討した。AF HD 開始後透析時間, 膜面及びQBを有意に増加し, spKt/Vは有意に上昇していた。I-HDF開始半年後,さらに膜面積及びQBを有意に増加し, spKt/Vは有意に上昇（1.89±0.4）したが, 透析時間に差はなかった。O-HDF開始半年後, さらにQBを有意に増加(277±53.0→318±44.8mL/min)したが, QSも有意に増加(166±4.82→179±16.0mL/min)しており, spKt/V(1.64±0.27), 膜面及び透析時間に差はなかった。AF HD開始後, 両群ともAlb及びGeriatric Nutritional Risk Index (GNRI)に差はなく, ドライウエイト（DW）, Body mass index（BMI）はI-HDF群で差がなかったが, O-HDF群で有意に上昇していた。I-HDF開始3ヵ月後, Alb, GNRI, DW及びBMIが有意に上昇していた一方, O-HDF開始半年後, Alb, GNRIが有意に低下し, DW及びBMIに差がなかった。

無酢酸透析実施中、QBを下げずに5→6Hrの長時間透析に変更した5名（男性4名、DM3名、55±7.3歳、透析歴8.4±7.5年）を対象に検討した。4名は無酢酸前希釈大量液置換O-HDF、1名は長時間透析開始に伴い低Ca透析に変更し、2M後にHD→O-HDFに変更した。5→6 Hr透析変更3M後spKt/V、A/V、UN除去率、Cr除去率は有意に増加し、透析後UN、浮腫値（ECW/TBW）は有意に低下し、透析後P値低下傾向、BMI増加傾向を認め、DWに有意差はなかったが、低Ca透析に変更した1名を除き3Mで約1kg体重増加傾向を認めた。

以上より, 溶質除去はO-HDF, 栄養状態改善はI-HDFもしくは長時間O-HDFを考慮し高効率かつ無酢酸HDFが治療効果を高めている可能性が考えられる。